Почему женщины живут дольше

Одно слово в заключении патологоанатомического исследования может изменить ваш сон, питание и планы на будущее.

Это слово — «рак». На этой неделе мы рассмотрим смелый вопрос, который сейчас задают вслух ведущие урологи: является ли рак предстательной железы самой низкой степени злокачественности вообще раком?

Затем мы разберемся с более сложной истиной — почему мужчины умирают примерно на шесть лет раньше женщин и что вы можете с этим сделать. В заключение мы дадим небольшое, но полезное пояснение к цифрам в вашем заключении о состоянии предстательной железы.

RX 1 · Следует ли перестать называть Глисон 6 «раком»?

Контекст

Глисон 6 — также называемый группой 1 — это самая низкая степень злокачественности рака предстательной железы. Он редко распространяется и сам по себе почти никогда не приводит к смерти. Тем не менее, слово «рак» в заключении подталкивает многих мужчин к хирургическому вмешательству или лучевой терапии, которые им могут никогда не понадобиться. Слишком часто именно диагноз влияет на решение, а не биологические факторы.

Проблема

Слово «рак» пугает мужчин, заставляя их прибегать к агрессивному лечению заболевания, которое в чистом виде почти никогда не распространяется. Это же слово также отпугивает многих мужчин от прохождения обследования вообще.

Решение

Если биопсия показывает чистый Глисон 6 (группа 1), то активное наблюдение — регулярные анализы ПСА, периодическая МРТ и повторная биопсия по установленному графику — является стандартом лечения, а не риском. Прежде чем соглашаться на какое-либо лечение, спросите своего уролога, подходит ли ваш случай для предварительного наблюдения.

Как это работает

Рак заслужил свою ужасающую репутацию, потому что он может выходить за пределы своей ткани и распространяться на кости, лимфатические узлы и органы. Чистые клетки Глисона 6 не обладают биологическими механизмами для этого — под микроскопом они выглядят аномально, но ведут себя почти как безобидный новообразование.

Настоящая опасность при низкорисковом заболевании заключается не в видимом раке Глисона 6; это более агрессивный рак, который может скрываться в тканях, которые не были обнаружены при биопсии. Активное наблюдение призвано решить именно эту проблему.

Представьте себе регулярные анализы на ПСА, МРТ и повторную биопсию как детектор дыма: они не предотвратят пожар, но обнаружат его достаточно рано, чтобы принять меры.

Клинические соображения доктора Гео

Я побеседовал с доктором Скоттом Эггенером, одним из самых влиятельных участников этой дискуссии, в подкасте (ссылка ниже). Его аргумент прост: болезнь, которая почти никогда не распространяется и почти никогда не убивает, не должна носить то же название, что и болезнь, которая распространяется.

В новом исследовании, соавтором которого он является, эта идея подкреплена цифрами. Авторы подсчитали, что отказ от ярлыка «рак» может предотвратить на тысячи смертей от рака простаты больше, чем он вызывает — примерно в шесть раз больше предотвращенных смертей, чем вызванных — не за счет игнорирования болезни, а за счет того, что мужчины перестанут бояться проходить обследование.

В моей практике лучшие результаты показывают не те мужчины, которых больше всего пугает какое-либо слово. Это те, кто понимает свой реальный риск и действует, исходя из всей картины, а не из ярлыка.

RX 2 · Почему мужчины умирают раньше — и как это изменить

Контекст

В США мужчины сейчас умирают примерно на шесть лет раньше женщин. Эта разница обусловлена ​​не столько невезением или плохой генетикой. В значительной степени она связана с вредными привычками, сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями — тем же самым фактором, который приводит к эректильной дисфункции и негативно влияет на здоровье простаты. Исправьте систему, и вы поможете всему сразу.

Проблема

Мужчины чаще рискуют, пропускают медицинские осмотры и страдают сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями, чем женщины, — и это отнимает у них годы жизни. Основные причины этой разницы — те, которые мы можем реально изменить.

Решение

Проходите ежегодный медицинский осмотр, включающий измерение артериального давления, уровня глюкозы натощак или гликированного гемоглобина (A1c), липидного профиля и окружности талии — начиная прямо сейчас, а не с момента появления симптомов. А если вы курите, отказ от курения — это самое выгодное решение для вашей жизни.

Как это работает

Когда исследователи объединили данные почти 180 000 человек из 28 стран, выяснилось, что у мужчин риск смерти примерно на 60% выше, чем у женщин того же возраста. Большая часть этого превышения не была связана с биологическими факторами, которые мы не можем изменить, — оно уменьшилось больше всего после учета курения и сердечно-сосудистых заболеваний.

Представьте себе организм как единую взаимосвязанную систему: высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови и закупоренные артерии не остаются на своих местах. Те же поврежденные кровеносные сосуды, которые приводят к инфаркту, также препятствуют эрекции и создают нагрузку на предстательную железу.

Снизьте нагрузку на сердечно-сосудистую систему, и вы защитите сердце, мозг, интимную жизнь и предстательную железу одним движением.

Клинические выводы доктора Гео

Вот изменение мышления, которое работает для мужчин: перестаньте продавать «профилактику заболеваний» и начните говорить о повышении сексуальной активности. Сильное сердце, стабильная энергия, надежная эрекция и острый ум — все это результат одних и тех же привычек, которые прибавляют годы.

В исследованиях долголетия есть еще один интересный нюанс. Многолетнее исследование мужчин показало, что мужчины невысокого роста — у которых чаще встречалась защитная версия «гена долголетия» FOXO3 и более низкий уровень фактора роста (IGF-1) — как правило, жили дольше.

Вы не можете изменить свой рост. Но вы можете снизить этот чрезмерный рост и потребность в энергии за счет более стройной талии, правильного питания и физических упражнений.

Цель не в том, чтобы жить скромно. Цель в том, чтобы перестать работать на износ.

RX 3 · Граммы, кубические сантиметры, миллилитры: Как правильно определить размер простаты без путаницы

Контекст

В отчете о состоянии простаты размер может быть указан в граммах (г), кубических сантиметрах (куб. см) или миллилитрах (мл). Мужчины часто беспокоятся, что цифры не совпадают или что кто-то допустил ошибку. На самом деле они почти всегда означают одно и то же.

Проблема

В разных отчетах используются разные единицы измерения размера простаты, из-за чего мужчины думают, что измерения противоречат друг другу. Обычно это не так — это просто вопрос способа измерения простаты.

Решение

Рассматривайте граммы, кубические сантиметры и миллилитры как приблизительно взаимозаменяемые единицы измерения размера простаты. Чтобы сравнить два отчета, сопоставьте числа напрямую: простата размером 45 г и простата размером 45 куб. см — это, по сути, один и тот же размер.

Как это работает

Такие методы визуализации, как УЗИ или МРТ, не могут взвесить вашу простату, пока она находится внутри вас, поэтому они оценивают объем по длине, ширине и высоте — в кубических сантиметрах или миллилитрах, которые идентичны. Патологическая экспертиза может сделать то, чего не может сделать визуализация: поместить удаленную предстательную железу на весы и сообщить ее вес в граммах. Единицы измерения совпадают из-за плотности — ткань предстательной железы почти точно такая же плотная, как вода, примерно 1,02 грамма на кубический сантиметр. Таким образом, один кубический сантиметр предстательной железы весит около одного грамма, что делает единицы измерения практически идентичными.

Одно замечание: визуализация, как правило, недооценивает истинный размер, поэтому весы после операции могут показывать немного больше, чем предсказывало сканирование.

Клинические соображения доктора Гео

Почему размер вообще имеет значение? Объем предстательной железы помогает нам оценить ваш уровень ПСА в контексте. Более высокий уровень ПСА может просто отражать больший размер железы, а не рак.

В этом и заключается идея плотности ПСА — ПСА, деленный на объем предстательной железы — число, которое часто позволяет мужчинам избежать ненужных биопсий. Когда пациент приносит мне один отчет в граммах, а другой в кубических сантиметрах, я говорю ему расслабиться: мы сравниваем сопоставимые данные.

Единица измерения — это не главное. Динамика изменений во времени и то, как она вписывается в общую картину, такова. 

С любовью!

Доктор Гео