Уровень холестерина и твоё здоровье

Новые рекомендации предполагают, что некоторым людям следует начинать снижать уровень холестерина уже с 30 лет.

Уровень холестерина может влиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. И чем дольше сохраняется высокий уровень холестерина, тем выше риск.

Именно поэтому ведущие медицинские организации рекомендуют регулярно проверять уровень холестерина и работать над его снижением, даже если в некоторых случаях он лишь незначительно повышен. В прошлом месяце Американский колледж кардиологии и другие медицинские организации опубликовали новые рекомендации , призванные помочь пациентам и врачам определить, к какому уровню холестерина следует стремиться и какие лекарства могут помочь.

Мы попросили врачей подробно объяснить рекомендации.

Для начала узнайте свой уровень сахара в крови.

Рекомендации предписывают взрослым, начиная с 19 лет, проверять уровень холестерина не реже одного раза в пять лет. (До этого детям следует проверять уровень холестерина один раз, в возрасте от 9 до 11 лет, для выявления наследственного повышенного уровня холестерина.)

Липидный профиль, который можно сдать в кабинете вашего лечащего врача, включает анализ нескольких типов холестерина. Из них врачи в основном обращают внимание на липопротеины низкой плотности, или ЛПНП, «плохой холестерин», который может накапливаться в стенках артерий. У нас есть «неопровержимые доказательства» того, что чем ниже уровень ЛПНП, тем ниже риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт или инсульт, — говорит доктор Эрин Д. Михос, заместитель директора по профилактической кардиологии в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса.

В рекомендациях также предлагается, чтобы все взрослые хотя бы раз сдавали анализ на липопротеин(а), генетически обусловленную форму холестерина. Липопротеин(а) повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от уровня других липидов. «Он усиливает любой риск», — говорит доктор Энн Мари Навар, доцент кафедры кардиологии Медицинского центра Юго-Западного университета в Далласе. Мы достигаем взрослого уровня в детстве, и он остается относительно стабильным на протяжении всей жизни, за некоторыми исключениями .

Существует еще один, менее распространенный тест на другой липопротеин, называемый АпоВ. По словам доктора Навара, это, пожалуй, лучший показатель риска, связанного с холестерином, поскольку он отражает общее количество «плохих» частиц холестерина, включая не только ЛПНП, но и ЛП(а) и другой тип, называемый vLDL. Это делает его более надежным показателем, особенно для людей с метаболическими заболеваниями , включая диабет и сердечно-сосудисто-почечно-метаболический синдром, из-за различий в размере и плотности частиц ЛПНП у этих пациентов.

Определите свой индивидуальный риск.

Никогда не рано поговорить с врачом о риске развития сердечно-сосудистых заболеваний, и следует как можно раньше выработать полезные для сердца привычки, такие как средиземноморская диета или диета DASH и регулярные физические упражнения. Но начиная с 30 лет, разговор может включать в себя прогнозирование вашего будущего риска. В рекомендациях используется новый калькулятор PREVENT, который учитывает факторы риска, ранее не принимавшиеся во внимание, в том числе индекс массы тела и заболевания почек.

Он оценивает как краткосрочный (10 лет), так и долгосрочный (30 лет) риск.

Оценка долгосрочного риска особенно полезна для людей в возрасте от 30 до 59 лет. Врачи могут осмотреть более молодого пациента, у которого нет риска сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет, но который может оказаться подвержен риску в долгосрочной перспективе, и порекомендовать ему начать принимать статины.

«Мы хотим снизить их пожизненное воздействие» этих вредных частиц холестерина, — сказал доктор Михос. — «Риск заключается не только в том, насколько высок уровень, но и в том, сколько лет артерии человека подвергаются воздействию этих высоких концентраций», — аналогично тому, как врачи оценивают количество выкуренных пачек сигарет в год.

Людям с низким 10-летним риском обычно не требуется начинать медикаментозное лечение, за исключением случаев, когда уровень ЛПНП составляет 160 мг/дл или выше, или когда риск в течение 30 лет высок.

Для людей с пограничным или умеренным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний оценка уровня кальцификации коронарных артерий (CAC) — метод, использующий низкодозовую компьютерную томографию для выявления признаков образования бляшек в артериях сердца — может помочь в принятии решений. По словам доктора Марты Гулати, профессора кардиологии в Центре сердечно-сосудистых заболеваний им. Дебейки при Хьюстонской методистской больнице, эти данные могут стать мощным стимулом для бессимптомных пациентов к приему лекарств.

При выборе лечения врачи также учитывают другие факторы, которые могут повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний, такие как южноазиатская раса, диабет, ранняя менопауза, преэклампсия или гестационный диабет, например. Они также принимают во внимание воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит и псориаз, поскольку воспаление способствует образованию бляшек в артериях.

Знайте свою цель.

Новые рекомендации устанавливают конкретные целевые уровни ЛПНП, основанные на краткосрочном и долгосрочном риске сердечно-сосудистых заболеваний.

• Для общей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у людей с пограничным или промежуточным 10-летним риском, не страдающих диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями, целевым показателем является уровень ЛПНП ниже 100 мг/дл.

• Для пациентов с высоким 10-летним риском, людей с длительным течением диабета 2 типа или осложнениями диабета, а также для людей с показателем кальцификации коронарных артерий (CAC) выше 100, целевой уровень составляет менее 70 мг/дл.

•Для большинства пациентов, перенесших инфаркт или инсульт, целевой уровень холестерина составляет менее 55 мг/дл. Это может показаться особенно амбициозной целью. Но «при очень интенсивном снижении уровня холестерина мы можем фактически уменьшить размер бляшек», — сказал доктор Михос, — снижая риск будущих сердечно-сосудистых заболеваний.

Вместе с врачом подберите оптимальный план медикаментозного лечения.

Большинству пациентов с постоянно высоким уровнем холестерина потребуется медикаментозное лечение. Статины, которые блокируют выработку холестерина печенью, по-прежнему остаются препаратами первой линии лечения. «Они недорогие, — сказал доктор Гулати. — Мы используем их уже более сорока лет. Они снижают риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов».

«Несмотря на плохую репутацию, это хорошие лекарства», — добавила она, имея в виду распространенные опасения по поводу побочных эффектов. Она отметила, что в рандомизированных контролируемых исследованиях люди, принимавшие плацебо, испытывали те же побочные эффекты, что и те, кто принимал статины.

Однако в распоряжении врачей есть и множество других лекарств, включая эзетимиб, который подавляет всасывание холестерина из пищи; бемпедоевую кислоту, которая блокирует выработку холестерина в печени; и гораздо более новый класс препаратов, называемых ингибиторами PCSK9, которые помогают печени выводить ЛПНП из крови. (Ингибиторы PCSK9 в настоящее время одобрены в виде инъекций, но также проводятся испытания таблетированной формы.)

«Если вы попробовали статины и не переносите их, у нас есть другие препараты», — сказал доктор Навар. «Если вы попробовали статины, но не достигли целевого уровня, вам может понадобиться более одного препарата».

«Вариантов очень много», — добавила она.

 https://www.nytimes.com/2026/04/09/well/cholesterol-guidelines-heart-disease.html