Как уровень сахара в крови влияет на хрупкость костей и переломы

Мы часто игнорируем уровень сахара в крови, обращая на него внимание только тогда, когда чувствуем вялость после еды или во время плановых медицинских осмотров.

Однако уровень сахара в крови влияет не только на такие распространенные симптомы, как усталость, жажда или затуманенное зрение, — со временем он также может повлиять на здоровье костей.

На самом деле, исследования показывают, что хронически высокий уровень сахара в крови может ослабить кости, увеличивая риск переломов в 2-4 раза, независимо от возраста или образа жизни. 

Итак, как уровень сахара в крови может ослабить кости и повысить их склонность к переломам, и что можно сделать, чтобы сохранить их крепкими и здоровыми с возрастом?

Как нестабильный уровень сахара в крови может привести к потере костной массы

Хронически повышенный уровень сахара в крови влияет не только на ваше настроение и энергию, но и может негативно сказаться на здоровье костей, увеличивая риск хрупкости костей и переломов. Но как именно это происходит?

Образование конечных продуктов гликирования (AGEs)

Когда уровень сахара в крови остается высоким в течение длительного времени, организм начинает вырабатывать вредные соединения, называемые конечными продуктами гликирования, также известными как AGEs.

Конечные продукты гликирования (AGEs) образуются в результате неферментативных реакций между восстанавливающими сахарами и белками, липидами или нуклеиновыми кислотами.

Этот процесс похож на реакцию Майяра — хорошо известную химическую реакцию, которая придает подрумяненным продуктам их характерный вкус и цвет. 

Конечные продукты гликирования (AGEs) могут взаимодействовать со структурными белками в организме, в частности с коллагеном и эластином.

Как известно, коллаген важен для поддержания прочности и эластичности костей, сухожилий и кожи. Он также придает эластичность, помогая костям и тканям выдерживать физические нагрузки, не ломаясь. 

Однако при взаимодействии коллагена с AGEs может изменяться структура коллагеновых волокон, что делает кости более хрупкими и склонными к переломам.

Одна из причин заключается в том, что AGEs способствуют образованию поперечных связей между молекулами коллагена.

Обычно сшивание коллагена помогает поддерживать прочность и стабильность соединительной ткани за счет образования ковалентных связей. Однако чрезмерное сшивание, вызванное конечными продуктами гликирования (AGEs), может сделать коллагеновые волокна более жесткими и менее гибкими.

Повышенная жесткость костей снижает их способность поглощать удары и нагрузки, увеличивая риск переломов при падениях или других ударах.

Коллаген также подвергается непрерывной перестройке на протяжении всей жизни, когда старые волокна разрушаются и заменяются новыми. 

Конечные продукты гликирования (AGEs) нарушают этот естественный процесс, повреждая такие ферменты, как матриксные металлопротеиназы (MMP) и катепсин K, которые необходимы для расщепления коллагена.

Модифицированный AGE-коллаген также более устойчив к ферментативной деградации. Это означает, что поврежденный или состаренный коллаген накапливается, а не заменяется свежими, здоровыми волокнами.

Со временем накопление измененного коллагена может ослабить качество костной ткани, увеличивая риск переломов.

Изменение функции костных клеток при диабете

Хронически высокий уровень сахара в крови может нарушить естественный баланс между остеобластами (клетками, которые строят новую кость) и остеокластами (клетками, которые разрушают старую костную ткань). 

В нормальных условиях эти клетки работают вместе, поддерживая плотность и прочность костей. Однако при хронической гипергликемии этот баланс часто нарушается, что приводит к усилению активности остеокластов и, как следствие, к большему разрушению костной ткани, чем к ее образованию.

Одной из причин этого является хроническое воспаление, вызванное постоянно высоким уровнем сахара в крови. 

Воспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухолей альфа (TNF-α) и интерлейкин-6 (IL-6), могут стимулировать выработку RANKL (лиганда активатора рецептора ядерного фактора каппа-β), который способствует образованию остеокластов и усиливает резорбцию костной ткани.

Когда активность остеокластов превышает активность остеобластов, плотность костной ткани снижается, что делает кости более хрупкими.

Более того, хронически высокий уровень сахара в крови может препятствовать минерализации костей — процессу включения кальция и фосфата в костную матрицу — снижая прочность костей. 

Это может привести к тому, что кости станут более плотными, но менее упругими, что сделает их более уязвимыми для переломов.

Повышенный уровень сахара в крови также вызывает окислительный стресс, усиливая апоптоз (запрограммированную гибель клеток) остеобластов и их клеток-предшественников. 

Это, в сочетании с дефицитом инсулина и низким уровнем инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), еще больше ухудшает функцию остеобластов, снижая образование костной ткани и увеличивая ее хрупкость с течением времени. 

Например, у больных диабетом может быть нормальная или даже повышенная минеральная плотность костной ткани (МПК), но они все равно могут подвергаться повышенному риску переломов из-за плохого качества костной ткани, вызванного этими клеточными изменениями. 

В исследовании, опубликованном в журнале Diabetes Care, этот вопрос был рассмотрен на основе анализа данных 4135 участников Роттердамского исследования за 12,2-летний период наблюдения.

Участники были разделены на три группы: с адекватно контролируемым диабетом (АКД), с неадекватно контролируемым диабетом (НКД) и без диабета. Интересно, что у группы НКД наблюдалась несколько более высокая минеральная плотность костной ткани (1,1-5,6%) и более толстая кортикальная кость, но более узкая шейка бедренной кости по сравнению с другими группами.

Несмотря на более высокую минеральную плотность костной ткани, у лиц с плохо контролируемым диабетом риск переломов был на 47-62% выше по сравнению с лицами без диабета или с хорошо контролируемым диабетом, у которых риск переломов был аналогичным.

Это позволяет предположить, что плохой контроль уровня глюкозы может повышать хрупкость костей, вероятно, из-за накопления микротрещин и нарушения регенерации костной ткани, даже в костях, которые кажутся структурно прочными.

Аналогично, у людей с дефицитом инсулина риск переломов бедра в 6-7 раз выше, чем у населения в целом, а у людей с инсулинорезистентностью — в 1,4-1,7 раза выше. 

В результате у этих людей возрастает риск возникновения проблем со скелетом, включая потерю костной массы и замедленное заживление переломов.

Нарушение заживления переломов

У людей с хроническим диабетом уровень сахара в крови также замедляется заживление переломов костей. Эта задержка заживления в значительной степени обусловлена ​​метаболическими нарушениями, связанными с диабетом, которые препятствуют естественному процессу восстановления костей в организме. 

Заживление костей начинается с мезенхимальных стволовых клеток или взрослых стволовых клеток, способных дифференцироваться в различные типы клеток, которые дифференцируются в остеобласты — клетки, ответственные за создание новой кости. Однако, если уровень сахара в крови постоянно высок, эти стволовые клетки реагируют менее эффективно, что замедляет процесс заживления.

Фактически, переломы у пациентов с проблемами уровня сахара в крови могут заживать на 87% дольше, чем у пациентов без таких проблем, что увеличивает риск осложнений, таких как замедленное сращение (замедленное заживление) или несращение (когда кость не срастается полностью). 

Исследование, опубликованное в журнале Current Osteoporosis Reports, также показало, что у пациентов с диабетом вероятность возникновения осложнений со стороны раны после операции примерно в 3,4 раза выше. 

Исследователи изучили группу из 179 пациентов со 190 переломами пяточной кости, всем из которых была проведена открытая репозиция и внутренняя фиксация (хирургическая процедура с использованием пластин и винтов для стабилизации кости).

Результаты показали, что у 25% участников возникли осложнения со стороны раны, а 21% потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство.

Исследователи выявили три ключевых фактора риска этих осложнений: курение, открытые переломы и диабет.

Следует отметить, что у пациентов с диабетом значительно выше риск осложнений со стороны ран по сравнению с теми, у кого этого заболевания нет.

Повышенный уровень сахара в крови также может ухудшить заживление, нарушая нормальные функции клеток и снижая выработку необходимых факторов роста, таких как трансформирующий фактор роста-β (TGFβ) и инсулиноподобные факторы роста (IGF), которые имеют решающее значение для восстановления костной ткани. 

IGF-1 играет важную роль в пролиферации клеток и реэпителизации ран, в то время как TGFβ помогает привлекать иммунные клетки, фибробласты, кератиноциты и сосудистые клетки, поддерживая ангиогенез и образование внеклеточного матрикса (ВКМ). 

Эти факторы роста важны для стимуляции роста клеток и ускорения заживления в месте перелома.

При недостаточном уровне этого вещества организму трудно эффективно восстанавливать поврежденные кости.

Изменения в микроархитектуре костной ткани

Микроархитектура кости — это внутренний каркас, который придает костям прочность и упругость. Она включает в себя расположение губчатой ​​трабекулярной кости и толщину более плотной, внешней кортикальной кости. 

Однако хронические проблемы с высоким уровнем сахара в крови могут ослабить эту внутреннюю структуру, что повышает риск переломов. 

Например, постоянно высокий уровень сахара в крови может нарушить связь трабекулярных стержней — крошечных опор внутри кости, которые помогают поддерживать ее прочность и гибкость. 

Это также может истончить кортикальный слой и увеличить пористость кости, делая кости более хрупкими изнутри. 

Это означает, что даже если плотность вашей костной ткани кажется нормальной (или немного выше), фактическое качество и прочность кости могут быть снижены, что делает её менее способной выдерживать нагрузки.

В действительности, исследование, опубликованное в журнале «Клиническая эндокринология и метаболизм», выявило вариации минеральной плотности костей, при этом Z-баллы тазобедренного сустава в среднем составляли приблизительно -0,37 ± 0,16 в зависимости от того, был ли у человека дефицит или резистентность к инсулину. 

У людей с инсулинорезистентностью также повышен риск переломов, не потому что их кости обязательно менее плотные, а потому что их внутреннее качество и целостность нарушены.

Иными словами, проблемы с уровнем сахара в крови влияют не только на плотность костной ткани — они изменяют саму структуру костей, придавая им прочность, увеличивая риск переломов даже в тех случаях, когда стандартные исследования плотности костной ткани показывают нормальные результаты.

Повышенный риск падений

Люди с хронически высоким уровнем сахара в крови также подвержены более высокому риску падений, которые часто приводят к серьезным травмам, таким как переломы.

Повышенный риск обусловлен такими осложнениями, как повреждение нервов, ухудшение зрения и мышечная слабость, которые могут повлиять на равновесие и координацию, увеличивая вероятность падений.

Повреждение нервов часто вызывает такие симптомы, как покалывание, онемение и боль в стопах и ногах, нарушая способность организма ощущать опору под ногами.

Потеря сенсорной обратной связи затрудняет поддержание равновесия, увеличивая вероятность падений.

Фактически, у пожилых людей с проблемами уровня сахара в крови вероятность падений на 63% выше, чем у тех, у кого таких проблем нет, из-за этих сенсорных нарушений. 

Это подтвердило исследование, опубликованное в журнале BMC Geriatrics, в котором были проанализированы данные 12 исследований, в том числе 8 в метаанализе, с участием 40 778 человек в возрасте от 60 до 101 года.

Исследование показало, что у пожилых людей с инсулинорезистентностью вероятность падения на 63% выше, чем у тех, у кого её нет, при этом общий риск падения для этой группы примерно на 59% выше.

Нарушения уровня сахара в крови также могут влиять на зрение и восприятие глубины, затрудняя безопасное передвижение. Плохое зрение может привести к неправильной оценке расстояний или пропуску препятствий, создавая опасность споткнуться и увеличивая риск падений и переломов. 

Кроме того, постоянно высокий уровень сахара в крови может ослабить мышцы, затрудняя поддержание равновесия при ходьбе или стоянии, что еще больше повышает риск падений. )

Интересно, что, хотя инсулинотерапия может помочь контролировать уровень сахара в крови, она также может увеличить риск падений.

Приступы гипогликемии могут привести к головокружению, спутанности сознания и мышечной слабости — факторам, способствующим нестабильности.

В результате люди, использующие инсулин, значительно чаще падают по сравнению с теми, кто его не использует, при этом некоторые исследования указывают на повышенный риск до 162%, в зависимости от состояния их здоровья и других факторов. 

Потеря кальция из-за проблем с почками

Хронически высокий уровень сахара в крови может привести к проблемам с почками, которые истощают запасы кальция, необходимого для крепких костей. Это нарушает нормальный минеральный обмен, влияя как на функцию почек, так и на качество костей.

Это расстройство вызывает ряд биохимических изменений, включая повышение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ), снижение выработки активного витамина D (1,25-дигидроксивитамина D) и дисбаланс уровней кальция и фосфата в сыворотке крови. 

По мере снижения функции почек уменьшается всасывание кальция из пищи, в то время как увеличивается потеря кальция с мочой, что приводит к дефициту кальция. 

В случаях запущенной почечной недостаточности повышенный уровень кальция в сыворотке крови может привести к кальцификации почек, нарушению фильтрации, усилению воспаления и ускорению повреждения почек.

Кроме того, вторичный гиперпаратиреоз, часто встречающийся у людей с проблемами почек, связанными с хронически высоким уровнем сахара в крови, повышает уровень ПТГ, что приводит к более быстрому разрушению костей и снижению плотности костной ткани, увеличивая риск переломов.

Повышенный уровень сахара в крови также может нарушать функцию клеток почечных канальцев, которая имеет решающее значение для реабсорбции кальция. Эта чрезмерная потеря кальция еще больше снижает плотность костей и повышает риск переломов. 

Потеря костной массы из-за приема некоторых препаратов, регулирующих уровень сахара в крови.

Некоторые пероральные препараты для снижения уровня сахара в крови, особенно тиазолидиндионы (ТЗД), такие как пиоглитазон и розиглитазон, могут способствовать потере костной массы и повышению риска переломов.

Эти препараты активируют рецептор, активируемый пролифераторами пероксисом-гамма (PPAR-γ), который участвует в метаболизме глюкозы и жирных кислот, а также влияет на ремоделирование костной ткани. 

При активации тиазолидиндионами (TZD) PPAR-γ нарушает баланс между резорбцией и образованием костной ткани, способствуя разрушению кости и подавляя образование новой. Это приводит к снижению плотности костной ткани с течением времени, делая кости более склонными к переломам.

Исследования показывают, что ТЗД могут нарушать развитие остеобластов (клеток, ответственных за формирование костной ткани), одновременно стимулируя остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань), что ускоряет потерю костной массы. 

Это особенно тревожно для женщин в постменопаузе, у которых и без того наблюдается снижение минеральной плотности костной ткани (МПК).

Например, было установлено, что у пожилых женщин в постменопаузе, принимающих тиазолидиндионы, ежегодно снижается минеральная плотность костной ткани примерно на 0,5–1% по сравнению с теми, кто не принимает эти препараты. Кроме того, у них, по оценкам, в 2–3 раза выше риск переломов, особенно невертебральных переломов, таких как переломы бедра, запястья и плеча. 

В действительности, исследование под названием « Исследование прогрессирования исходов диабета» (ADOPT) показало, что у пациентов, принимающих препарат розиглитазон, риск переломов выше по сравнению с теми, кто принимает метформин или глибурид.

В исследовании приняли участие 4351 человек (1840 женщин и 2511 мужчин), за которыми наблюдали в течение примерно четырех лет.

В ходе исследования у 9,3% женщин, принимавших розиглитазон, был как минимум один перелом, по сравнению с 5,1% женщин, принимавших метформин, и 3,5% женщин, принимавших глибурид.

За пять лет частота переломов составила 15,1% у пациентов, принимавших розиглитазон, 7,3% у пациентов, принимавших метформин, и 7,7% у пациентов, принимавших глибурид.

У женщин, принимавших розиглитазон, риск переломов был в 1,81 раза выше, чем у тех, кто принимал метформин, и в 2,13 раза выше, чем у тех, кто принимал глибурид.

Переломы чаще всего встречались в руках и ногах и поражали как женщин в пременопаузальном, так и в постменопаузальном периоде.

Этот риск дополнительно повышается с возрастом, полом (женщины подвержены большему риску) и большей продолжительностью применения тиазолидиндионов.

Как защитить кости от колебаний уровня сахара в крови

Если вас беспокоит, что колебания уровня сахара в крови могут наносить вред вашим костям, важно вести здоровый образ жизни, который способствует как укреплению костей, так и стабилизации уровня сахара в крови.

Поддерживайте здоровый вес тела.

Поддержание здорового веса не только помогает вам хорошо выглядеть и чувствовать себя хорошо, но и имеет решающее значение для уровня сахара в крови и здоровья костей. При поддержании сбалансированного веса ваш организм может более эффективно использовать инсулин, помогая стабилизировать уровень сахара в крови. 

Кроме того, это снижает риск осложнений, таких как повреждение нервов, проблемы со зрением и мышечная слабость — все факторы, которые могут увеличить вероятность падения.

С другой стороны, лишний вес создает дополнительную нагрузку на кости и суставы, а недостаточный вес может ослабить плотность костной ткани.

Хорошие новости? Сбалансированное питание и регулярные упражнения с нагрузкой способствуют здоровому ремоделированию костей. Этот процесс помогает вашим костям оставаться крепкими, уравновешивая образование новой костной ткани с разрушением костной ткани, снижая риск переломов и хрупкости костей. 

И не забывайте — обратитесь к команде Bone Coach за экспертной консультацией по тренировкам с отягощениями и силовым тренировкам, которые могут укрепить кости и снизить риск переломов. (40)

Избегайте курения и ограничьте потребление алкоголя.

Курение вредит здоровью костей, уменьшая кровоток, что ограничивает активность остеобластов — клеток, которые строят новую кость. Оно также препятствует усвоению кальция, что приводит к ослаблению костей и повышению риска потери костной массы.

Никотин вредит не только легким; он также влияет на чувствительность к инсулину, затрудняя организму регулирование уровня сахара в крови. Это может способствовать нарушению метаболизма костей и ускорить потерю костной массы. 

Аналогично, чрезмерное употребление алкоголя представляет собой двойную угрозу — оно влияет как на уровень сахара в крови, так и на здоровье костей, вызывая значительные колебания уровня сахара в крови и увеличивая риск развития инсулинорезистентности. Это затрудняет усвоение организмом ключевых питательных веществ, таких как кальций и витамин D, которые необходимы для прочности костей. 

Со временем чрезмерное употребление алкоголя нарушает ремоделирование костной ткани, естественный процесс замены старой кости новой. Это может привести к снижению плотности костной ткани, делая кости хрупкими и более склонными к переломам.

Хотя умеренное употребление алкоголя может мало повлиять на состояние костей, чрезмерное его потребление значительно повышает риск их ослабления, особенно если уровень сахара в крови уже нарушен.

Для укрепления костей и улучшения контроля уровня сахара в крови важно бросить курить и сократить потребление алкоголя. Эти изменения образа жизни помогают стабилизировать уровень сахара в крови и поддерживают здоровье костей, значительно снижая риск потери костной массы и переломов.

Употребляйте в пищу продукты, богатые кальцием и витамином D.

Употребление в пищу продуктов, богатых кальцием и витамином D, может способствовать укреплению костей и помочь в регулировании уровня сахара в крови.

Кальций важен для формирования и плотности костей, а витамин D усиливает усвоение кальция в организме. Вместе они помогают укрепить кости и снизить риск потери костной массы. 

Более того, достаточное потребление кальция и витамина D потенциально может поддерживать чувствительность к инсулину, что помогает регулировать уровень сахара в крови. Включение в рацион продуктов, богатых кальцием и витамином D, таких как лосось, сардины, скумбрия, кисломолочные продукты (кефир и йогурт), органический тофу, белая фасоль/белая фасоль каннеллини, семена чиа и капуста, поможет укрепить кости и улучшить общее состояние здоровья.

Добавка с токотриенолами витамина Е

В дополнение к обычным необходимым для здоровья костей компонентам, таким как кальций, витамин D и коллаген, рассмотрите возможность добавления в свой рацион витамина Е — в частности, токотриенола — для дополнительной поддержки костей.

Токотриенолы, мощный вид витамина Е, играют решающую роль в поддержании здоровья костей несколькими ключевыми способами:

• Они способствуют пролиферации и дифференциации остеобластов, клеток, ответственных за формирование костной ткани, одновременно подавляя образование и активность остеокластов, которые разрушают костную ткань. Это двойное действие помогает поддерживать здоровый баланс между формированием и резорбцией костной ткани, что важно для профилактики остеопороза.
• Токотриенолы также обладают сильными антиоксидантными свойствами, которые снижают окислительный стресс и воспаление — два фактора, вредных для здоровья костей, — за счет снижения уровня провоспалительных цитокинов и усиления экспрессии антиоксидантных ферментов. 
• Добавки токотриенола также могут поддерживать микроархитектуру костей, включая увеличение трабекулярной связности и общей прочности костей, делая ваши кости более устойчивыми. 

Это было показано в исследовании, опубликованном в журнале BMC Complementary and Alternative Medicine , где у 87 женщин в постменопаузе, принимавших DeltaGold® аннато токотриенол в дозировках 300 и 600 мг в течение 12 недель, наблюдалось снижение резорбции костной ткани и улучшение ее формирования. 

Также было отмечено значительное увеличение соотношения BALP/NTX, показателя ремоделирования костной ткани, наряду со снижением соотношения RANKL/OPG примерно на 13-24%, что указывает на уменьшение резорбции костной ткани по сравнению с ее увеличением в группе плацебо.

Более того, токотриенолы могут активировать PPAR альфа, который помогает контролировать гены, участвующие в сжигании жирных кислот в качестве топлива. 

PPAR альфа, также известный как рецептор, активируемый пролифераторами пероксисом альфа, играет важную роль в регуляции липидного обмена в печени.

Активация PPAR альфа может поддерживать уровень глюкозы в крови и чувствительность к инсулину, а также контролировать повышенный уровень триглицеридов в крови, что является одним из характерных признаков метаболического синдрома. 

В частности, гамма- и дельта-токотриенолы эффективны для снижения уровня триглицеридов за счет подавления генов, запускающих их производство.

В действительности, исследование, опубликованное в журнале «Атеросклероз и тромбоз», показало, что двухмесячный прием добавок с гамма- и дельта-токотриенолами способствовал снижению уровня триглицеридов примерно на 28% в крови испытуемых и примерно на 10% у пациентов с метаболическим синдромом. 

Таким образом, поддерживая здоровый уровень сахара в крови, вы также способствуете укреплению костей, закладывая основу для активного будущего.

Хорошие новости?

Препарат Annatrol™ Bone Support от Healthy Bones Co. содержит токотриенол DeltaGold®, полученный из аннато, который признан единственным известным растительным источником токотриенолов, практически не содержащим токоферолов.

Таким образом, принимая Annatrol™ Bone Support, вы одновременно решаете две важнейшие задачи в области здоровья: поддержание здоровья костей и поддержание сбалансированного уровня сахара в крови.

Это двойное действие не только помогает поддерживать здоровую структуру и целостность костей, но и улучшает общую метаболическую функцию, снижая риск осложнений, связанных с дисбалансом уровня сахара в крови.

Более того, Annatrol™ Bone Support также содержит 300 мг геранилгераниола (GG), соединения, важного для синтеза витамина K2 (MK-4), который играет решающую роль в эффективной транспортировке кальция к костям.

МК-4 необходим для восстановления и поддержания костной ткани, поскольку он активирует белки, такие как остеокальцин и матриксный Gla-белок, которые регулируют использование кальция в организме.

Это не только способствует укреплению костей, но и предотвращает накопление кальция в мягких тканях, таких как артерии, поддерживая здоровье костей и сердечно-сосудистой системы.

Восполняя уровень GG, вы можете помочь бороться с возрастным ухудшением физического состояния, поддерживать структурную целостность и уменьшать усталость скелетных мышц.

Поэтому, если вы хотите поддержать здоровье костей и стабилизировать уровень сахара в крови для активного и здорового будущего, попробуйте Annatrol ™ Bone Support !

Более того, всего две капсулы Annatrol™ Bone Support размером с горошину обеспечивают и другие преимущества для здоровья, помимо поддержания здоровья костей.

• Помогает поддерживать здоровье кожи и глаз*
• Способствует укреплению сердечно-сосудистой системы*
• Способствует регулированию здоровых метаболических функций*.
• Поддерживает чувствительность к инсулину и нормальный гликемический контроль*.
• Способствует здоровой воспалительной реакции*
• Поддерживает антиоксидантный статус*
• Поддерживает здоровую функцию печени*
• Способствует улучшению функции митохондрий и выработке клеточной энергии*.
• Поддерживает синтез гормонов*
• Поддерживает правильное построение клеточной мембраны*
• Обеспечивает поддержание здорового липидного профиля и уровня общего холестерина*.

Поддерживайте здоровье и прочность костей до, во время и после менопаузы.

 https://healthybonesco.com/blogs/blog/how-blood-sugar-levels-contribute-to-brittle-bones-and-fractures