Сообщения
Когда в 1900 году Фредерик Маккей окончил стоматологический факультет Пенсильванского университета, он и представить себе не мог, что его новая стоматологическая практика приведет к одному из самых значительных открытий в области общественного здравоохранения XX века.
Открыв магазин в Колорадо-Спрингс, Маккей вскоре заметил нечто необычное — у многих жителей на зубах были пятнистые коричневые пятна. Казалось, что все они ели шоколадные конфеты (но никаких предательских оберток Hershey's, торчащих из карманов, не было).
Заинтересовавшись, Маккей начал расследование, и его выводы привлекли внимание других исследователей-стоматологов. В конце концов, подобные случаи были выявлены в общинах по всей стране. Эксперты общественного здравоохранения проверили образцы почвы и воды, и в 1931 году виновник был наконец выявлен: высокий уровень естественного фторида в местном водоснабжении.
Затем последовал второй сюрприз — у людей с такими окрашенными зубами также было гораздо меньше кариеса. Оказалось, что фторид, хотя и вызывал чрезмерное изменение цвета, также укреплял зубную эмаль, делая зубы более устойчивыми к кариесу. Это открытие проложило путь для добавления фторида в стоматологические продукты, такие как зубная паста и ополаскиватель для рта, а в конечном итоге и в общественное водоснабжение.
На момент написания этой статьи Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) считают фторирование воды одним из 10 величайших достижений общественного здравоохранения 20-го века. Когда программы фторирования стали широко распространены в США после 1945 года, уровень кариеса среди американцев вскоре упал примерно на 25%.
Однако в последнее время фторирование воды стало крайне спорным . Хотя очевидно, что фторид полезен для здоровья зубов, это химическое вещество не просто попадает на ваши зубы, когда вы его пьете; оно влияет на весь ваш организм. И растет беспокойство по поводу воздействия фторирования на беременных женщин и детей.
Также стоит учитывать, что широкая доступность фторсодержащих средств по уходу за зубами может сделать дальнейшее фторирование воды ненужным.
В этой статье мы отделим факты от вымысла о фториде и выявим его известные риски и преимущества, чтобы вы могли принять правильные решения для своего здоровья и здоровья своих близких.
Что такое фторид и как он используется?
Фтор — это высокореактивный газ при комнатной температуре, один из галогенов (как хлор и йод). Фторид — это ионная форма фтора, и он образуется, когда фтор получает электрон. Этот электрон превращает фторид в стабильный ион, который образует соединения, а не существует в виде газа.
Фтор широко используется для поддержания здоровья зубов. Стоматологи применяют его во время регулярных осмотров, муниципалитеты добавляют его в воду для улучшения здоровья зубов, а потребительские товары, такие как зубная паста, ополаскиватель для рта и зубная нить, часто содержат фтор.
Фтор также содержится в некоторых добавках, пестицидах, чистящих средствах и медицинских сканерах, таких как ПЭТ. Он также используется для производства тефлона, стали и алюминия.
Сообщается о преимуществах широкого использования фторида
Учитывая широкое использование фторида в водоснабжении (более 70% жителей США, получающих общественную воду, получают фторированную воду ) , разумно задаться вопросом, почему. Каковы преимущества фторированной воды по мнению должностных лиц общественного здравоохранения, которые продвигают эту практику?
Фтор имеет одно очевидное преимущество: здоровье зубов.
Местное применение фтора и здоровье зубов
Как мы увидели на примере инцидента с коричневым пятном в Колорадо , фторид, как было показано, укрепляет зубную эмаль (твердую внешнюю поверхность зубов, которая тверже кости и может быть даже сложнее, чем не притопывать ногой на концерте Тейлор Свифт), тем самым предотвращая кариес.
Это открытие не вызывает сомнений; многочисленные исследования показали (и продолжают показывать), что фторид предотвращает кариес и улучшает здоровье зубов у детей. Исследование, проведенное в 2015 году в Боснии и Герцеговине, показало, что шесть месяцев местного лечения фторидом значительно улучшили здоровье зубов в группе детей по сравнению с контрольной группой, которая не получала лечение.
Два всесторонних обзора Кокрейна (организации, пользующейся большим уважением среди медицинских исследователей за свою беспристрастность и строгость) — один в 2003 году, а другой в 2019 году — показали, что фторид в зубной пасте снижает риск развития кариеса.
Метаанализ 2003 года рассмотрел 70 исследований с участием более 42 000 детей, а обзор 2019 года проанализировал данные почти 100 исследований с участием более 60 000 человек. В обоих случаях исследователи пришли к выводу, что фторидные зубные пасты значительно эффективнее в профилактике кариеса, чем нефторидные зубные пасты.
Я хочу здесь кое-что отметить. Эти исследования рассматривают эффективность фторида в зубной пасте. Они ничего не говорят о фторированной воде. Так что насчет доказательств фторирования общественного водоснабжения? Они такие же надежные и убедительные?
Фторированная вода и кариес зубов
Если посмотреть на показатели заболеваемости кариесом зубов (процесс разрушения эмали) и кариесом (отверстиями, образующимися в результате этого процесса), то станет ясно, что эти показатели снизились, когда жители начали фторировать воду.
Исследование 2013 года изучало влияние фторированной питьевой воды на снижение кариеса у взрослых австралийцев, сравнивая тех, кто родился до 1960 года (чья вода не была фторированной), с теми, кто родился между 1960 и 1990 годами (чья вода содержала фторид). Результаты показали, что у людей, которые более 75% времени в течение жизни подвергались воздействию фторированной воды, было меньше проблем с зубами, что указывает на то, что фторированная вода действительно снижала кариес.
Исследование 2018 года также изучало влияние фторированной питьевой воды на здоровье зубов у детей и подростков в США. Опять же, у тех, кто жил в районах с фторированной водой, кариес наблюдался значительно реже. И чем младше ребенок, тем сильнее был защитный эффект. В частности, у детей в возрасте от 2 до 8 лет было примерно на 30% меньше кариеса в молочных (детских) зубах, в то время как у детей в возрасте от 6 до 17 лет наблюдалось 12%-ное снижение кариеса в постоянных зубах.
С 1962 года Служба общественного здравоохранения США рекомендует добавлять фторид в питьевую (водопроводную) воду для снижения риска и тяжести кариеса зубов. Они определили 0,7 миллиграмма на литр как концентрацию, которая максимизирует пользу фторида для здоровья полости рта, одновременно минимизируя потенциальный вред.
Другие крупные организации здравоохранения, такие как Всемирная организация здравоохранения , и профессиональные стоматологические группы, такие как Международная ассоциация стоматологических, оральных и краниофациальных исследований и Американская стоматологическая ассоциация , также одобряют использование фторида в воде.
Еще в 2000 году Целевая группа по профилактическим услугам в обществе сообщила, что фторирование воды привело к среднему снижению кариеса зубов почти на 30% у детей в возрасте от 4 до 17 лет по сравнению с контрольными группами, вода в которых не была фторирована.
Однако, судя по обзорам Кокрейна, упомянутым в предыдущем разделе, ни одно авторитетное исследование не имело целью определить эффективность фторирования воды для профилактики кариеса у взрослых.
Недавний анализ экономической эффективности Форума здравоохранения JAMA показал, что прекращение фторирования общественной воды приведет к увеличению кариеса и стоимости стоматологической помощи среди детей в США. Хотя они признали обеспокоенность относительно токсических эффектов, связанных с высоким содержанием фторида, они по-прежнему рекомендуют продолжать использовать преимущества фторирования воды на безопасных уровнях.
В последнем обзоре Cochrane в 2024 году была дана оценка фторированию воды в сообществе и сделан вывод о том, что оно может умеренно снизить кариес молочных зубов у детей и немного повысить показатели отсутствия кариеса, но с низкой степенью достоверности доказательств, особенно в современном контексте использования фторированной зубной пасты. Они отмечают, что польза для постоянных зубов остается неопределенной, в то время как риск легкого флюороза зубов сохраняется. В отчете не рассматривается и не комментируется общая токсичность фтора за пределами косметического флюороза зубов.
И когда мы смотрим на крупную инициативу общественного здравоохранения, мы должны учитывать как потенциальную пользу, так и потенциальный вред. Что касается последнего, споры окружали фторирование воды с самого начала.
Дебаты по поводу фторирования питьевой воды
Несмотря на доказательства того, что фторид в воде может сохранять зубную эмаль у детей, не все согласны с тем, что польза перевешивает потенциальные риски. Большинство развитых стран не фторируют воду .
Во-первых, существуют опасения, что люди могут подвергнуться чрезмерному воздействию фторида, особенно если они уже получают его из средств гигиены полости рта.
И есть большая разница между местным применением фторида (из зубной пасты, ополаскивателя для рта или зубной нити) и его употреблением. Когда вы пьете фторированную воду, этот фторид влияет на ваш организм системно. В Великобритании и других странах совет по фторированным стоматологическим продуктам — избегать их проглатывания, особенно детям.
Возможные риски фторирования воды
Итак, какие же риски вызвали дебаты о фториде? Давайте рассмотрим основные из них.
Флюороз зубов и скелета
Мы увидели, что слишком большое содержание фтора в воде во время роста зубов у детей может привести к изменению цвета зубов, известному как флюороз зубов .
Фтор также может концентрироваться в костях (заболевание, известное как флюороз скелета), стимулируя рост костных клеток, изменяя структуру костной ткани и ослабляя скелет.
Неврологические эффекты фторида
Большинство исследований, показывающих вредные неврологические эффекты, проводились на лабораторных животных, как этот эксперимент 2019 года на детенышах крыс, который показал нарушение памяти и измеримые изменения в их мозге . К счастью, ученым не разрешено проводить такие исследования на людях. Однако они могут проводить «естественные эксперименты» в популяциях, где разные сообщества имеют разные уровни воздействия фторированной воды.
В обзоре 2012 года были проанализированы 27 исследований, в основном проведенных в Китае, и обнаружена устойчивая тенденция к снижению показателей интеллекта среди детей, подвергавшихся воздействию повышенных уровней фторида.
Статья 2025 года , опубликованная в JAMA Pediatrics, возобновила дебаты по поводу фторирования — некоторые из них были весьма жаркими . Исследователи проанализировали 74 исследования (в основном из Китая и Индии, а также из Канады, Дании, Новой Зеландии, Ирана, Мексики, Пакистана и Испании). Они обнаружили, что дети в районах с высоким содержанием фтора могут иметь значительно более низкие показатели IQ, чем те, кто живет в районах с низким содержанием фтора.
Для сравнения, концентрация фторида в воде в Китае и Индии значительно выше, чем в водопроводной воде США.
Потенциальное воздействие фторированной воды на мозг не ограничивается памятью и интеллектом. Исследование, проведенное в Канаде в 2021 году, показало, что увеличение уровня фторида в водопроводной воде на один миллиграмм на литр повышает вероятность диагностики синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей более чем в 6 раз. (Для контекста: количество, обычно добавляемое в водопроводную воду в США, составляет 0,7 миллиграмма на литр.)
Агентство по охране окружающей среды активно изучает фторид на основе новейших исследований , в частности, с учетом отчета Национальной токсикологической программы за 2024 год, связывающего воздействие свыше 1,5 мг/л с возможными последствиями для развития нервной системы у детей.
Фтор и функция щитовидной железы
Другие системы и органы организма также могут быть повреждены фторированной водой. Систематический обзор 2024 года обнаружил потенциальную связь между хроническим высоким уровнем воздействия фторида и повреждением щитовидной железы .
Это укрепило доверие к результатам другого более раннего исследования, которое показало, что взрослые канадцы с умеренным или тяжелым дефицитом йода могут подвергаться повышенному риску недостаточной активности щитовидной железы при воздействии более высоких уровней фторида .
Необходима ли фторированная вода для здоровья зубов в наши дни?
Первая фторированная зубная паста появилась на полках магазинов в США в 1956 году. (Для любителей мелочей: бренд был Crest .) С тех пор как фторированная зубная паста и другие фторированные продукты стали широко доступны, уровень заболеваемости кариесом снизился как в странах с фторированием воды, так и без него.
Сторонники фторирования воды утверждают, что эта практика сократила различия в состоянии здоровья полости рта . Они говорят, что это гарантирует каждому человеку постоянную дозу фторида, что помогает снизить уровень кариеса по всем направлениям.
Фактически, исследование 2024 года, опубликованное в престижном журнале Nature, показало, что в американских общинах с большим количеством испаноязычных или латиноамериканских жителей уровень фторида в водоснабжении выше, чем в преимущественно белых районах. Но, учитывая то, что мы знаем о костях, мозге и щитовидной железе, это может ухудшать здоровье этих общин.
Проблемы с осознанным согласием
Учитывая доказательства потенциального неврологического вреда, который может нарушить когнитивное развитие детей и повысить риск СДВГ, здесь возникает серьезная этическая проблема. А именно, родители не могут давать или не давать согласие на фторирование своих детей.
Большинство домохозяйств США получают фторированную воду , когда открывают краны. Во всем мире более 400 миллионов человек в 25 странах пользуются общественным фторированием воды.
Если говорить точнее, мы обрабатываем воду по многим причинам: чтобы убить патогены, сделать ее жестче или смягчить, отфильтровать вредные или неприятные на вкус химикаты. Но фторирование — это совершенно другое. В отличие от всех других процессов обработки воды, фторирование обрабатывает не воду, а человека, который ее потребляет, что является формой массового лечения.
По данным FDA, фторид является лекарством, а не питательным веществом, когда используется для профилактики заболеваний. По этой причине большинство стран Западной Европы отказались от фторирования воды . По их мнению, общественное водоснабжение не является подходящим местом для добавления лекарств.
Что вы можете сделать: примите меры для своего здоровья
Учитывая всю эту неопределенность, я не буду делать никаких окончательных заявлений о том, является ли фторид изначально безопасным. Но у меня есть мнения, которые, я надеюсь, помогут вам составить собственное мнение по этому вопросу.
Один из моих выводов заключается в том, что фторид в зубной пасте и зубной нити, вероятно, полезен для профилактики кариеса у большинства людей. Если вы используете небольшие количества (размером с горошину, как указано на тюбике моей зубной пасты), избегаете глотания и хорошо полоскаете рот, то, скорее всего, в ваш организм попадет лишь минимальное количество.
Фторирование воды может принести пользу вашим зубам, но также может негативно повлиять на другие области вашего тела, включая мозг. Если вы регулярно используете фторированную зубную пасту и/или ополаскиватель для полости рта, риски потребления фторида в воде могут перевесить любые потенциальные преимущества. И это может быть особенно актуально для взрослых с полностью сформированной зубной эмалью.
Советы по контролю воздействия фторида
Итак, что вы можете сделать, если решили, что фторированная вода не стоит риска? Это не конфеты или газировка, мимо которых вы можете просто пройти в продуктовом магазине и не бросить их в свою тележку для покупок.
1. Проверьте уровень фторирования в водопроводной воде.
Если вы живете во многих частях США, вы можете проверить, фторирует ли ваш город воду, с помощью онлайн-базы данных CDC « My Water's Fluoride ». (Примечание: несколько штатов, включая Нью-Йорк, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Аризону, Вашингтон, Вайоминг, Монтану и Южную Дакоту, отказались предоставить эти данные CDC.) Вы также можете связаться с местным поставщиком воды или округом, чтобы узнать об этом.
2. Фильтруйте воду
Если ваша вода фторирована, а вы не хотите, чтобы она была, вы можете инвестировать в систему фильтрации воды. Не все системы одинаково (или вообще не эффективны) в удалении фторида; лучшими являются установки обратного осмоса и умягчители воды.
Наши рекомендации по лучшим системам очистки воды для дома можно найти в статье « Очистка питьевой воды: когда это необходимо и какие есть варианты» .
3. Проверьте средства личной гигиены и витамины.
Вы также можете проверить, содержат ли ваши средства личной гигиены и добавки фторид. Если они содержат, убедитесь, что ваши дети не злоупотребляют ими .
- Для детей в возрасте от трех до шести лет на зубную щетку ребенка можно наносить не более горошины фторсодержащей зубной пасты.
- До трех лет, когда дети, скорее всего, проглотят приличное количество зубной пасты, родителям следует наносить на зубную щетку ребенка не больше рисового зернышка.
- Если у вас ребенок младше двух лет, проконсультируйтесь с врачом или стоматологом перед использованием фторсодержащей зубной пасты или других фторсодержащих продуктов.
Также обязательно проверяйте этикетки поливитаминов, которые также могут содержать фторид натрия.
4. Проверьте содержание фтора в других основных продуктах питания.
Некоторые страны добавляют фторид в основные продукты питания, такие как поваренная соль и молоко. Соль часто фторируется в странах Карибского бассейна и Латинской Америки , в то время как фторированное молоко вы встретите в Болгарии, Таиланде, Чили, Китае, Перу и некоторых частях Российской Федерации.
Для справки, вот допустимые верхние уровни суточного потребления фторида , по данным Национального института здравоохранения США:
| Возраст | Мужской | Женский | Беременность | Лактация |
| От рождения до 6 месяцев | .07 мг | .07 мг | ||
| 7–12 месяцев | 0,9 мг | 0,9 мг | ||
| 1–3 года | 1,3 мг | 1,3 мг | ||
| 4–8 лет | 2,2 мг | 2,2 мг | ||
| 9–13 лет | 10 мг | 10 мг | ||
| 14–18 лет | 10 мг | 10 мг | 10 мг | 10 мг |
| 19+ лет | 10 мг | 10 мг | 10 мг | 10 мг |
Будьте в курсе фторида
Фтор остается сложной и противоречивой темой, балансирующей между пользой для здоровья зубов и потенциальными проблемами для здоровья. Хотя он сыграл решающую роль в снижении кариеса зубов, широкая доступность фторированных стоматологических продуктов и меняющиеся данные общественного здравоохранения требуют переоценки его необходимости — и его этических последствий — в водоснабжении. По мере того, как исследования продолжают развиваться, осознанные личные решения, такие как мониторинг воздействия фторида и использование соответствующих систем фильтрации, могут помочь людям делать осознанный и намеренный выбор.
Примечание редактора: надежный домашний фильтр для воды — это разумный способ защитить свою семью, одновременно снижая финансовое и экологическое воздействие бутилированной воды. Наша главная рекомендация — AquaTru , настольная система обратного осмоса, которая сочетает в себе передовую угольную фильтрацию с исключительным качеством и вкусом воды. Она высокоэффективна, не требует установки и имеет низкие затраты на обслуживание, что делает ее удобным и экономичным решением.
Производитель сообщает, что AquaTru удаляет более 93% фторида, а также хром-6, ПФАС и десятки других загрязняющих веществ, что помогает обеспечить чистую, безопасную питьевую воду.
Комментариев нет:
Отправить комментарий